医療法人成和会 山口病院
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おくすりのこと
おくすり調査票にご協力ください
「おくすり調査票」とは?
「薬」は治療のひとつですが,患者さまが使っている薬の情報がないと,大切な治療の妨げになることがあります.たとえば,薬の飲み合わせの問題があります.現在,医療現場で使われている薬は数多く,そのため薬の飲み合わせが悪いと思わぬ有害作用を引き起こします.また,現在悩んでいる月経不順が薬の副作用によることもあります.そして,妊娠してから服用した薬のことで悩んでいませんか?

当院では,患者さまがお使いの薬のことを知るために,患者さまに「おくすり調査票」への記入をお願いしております.「おくすり調査票」をご提出していただければ,その情報を,診断や治療,薬の処方に役立てることができます.また,妊娠中に服用していた薬についても,調査のうえ,患者さまに何か情報を提供できるかと存じます.

おくすり調査票 →  医師によるチェック →   【薬剤師による調査が必要ない場合】
  診断や治療,薬の処方に役立てる
   
  【薬剤師による調査が必要な場合】
 薬局へ薬の調査依頼
  ・飲み合わせの調査
  ・副作用の調査
  ・妊娠してから飲んだ薬の胎児への影響についての調査  など
   
  医師が診断や治療,薬の処方に役立てる
胎児への薬の影響について,医師より回答  など

どんな場合に書けばいいの?
下記の1〜4に該当するかたは,「おくすり調査票」にご記入のうえ,受付時に受付窓口に,あるいは診察を受ける前までに看護師にわたしてください.また,初診時だけでなく,当院に通院している間なら,必要なときにいつでもご提出ください.

1) 現在,お使いになっている薬(他の病院でもらった薬や市販薬)や,サプリメント,健康食品のあるかた
2) 妊娠してから何か薬を使っていたかた
3) 過去に薬による副作用を経験したことのあるかた
4) 薬のことで相談したいことのあるかた

また,現在お使いの薬が何か分からない場合には,お薬ごとお持ちください.お薬手帳や,病院や診療所,調剤薬局でもらった薬剤情報などがございましたら,合わせてお持ちください.


どんなふうに書けばいいの?

以下の記入例を参考にしてください.また,わからないところは空欄のままで結構です.

記入例ダウンロード:  

妊娠しているかた
(妊娠の可能性のあるかた)
婦人科を受診されるかた

 「おくすり調査票」はどこにあるの?

病院受付前の机のところに置いてあります.
または,このホームページから用紙をダウンロードし,ご自宅で記入してからお持ちいただいても結構です.

「おくすり調査票」のダウンロード:  おくすり調査票


「おくすり調査票」をご利用になるにはAdobe Readerプラグインが必要となります.お持ちでない場合は左記サイトよりダウンロードしてください.

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